§ 53
Rozhodování
(1) Na rozhodování zdravotních pojišťoven ve
věcech týkajících se přirážek k pojistnému, pokut a pravděpodobné výše
pojistného a ve sporných případech ve věcech placení pojistného, penále,
vracení přeplatku na pojistném a snížení záloh na pojistné se vztahují obecné
předpisy o správním řízení,47) nestanoví-li tento zákon
jinak. Ve správním řízení
zahajovaném na návrh pojištěnce se rozhoduje též ve sporných případech
o hrazení částek podle § 16b; k návrhu pojištěnec přiloží doklady o
zaplacení regulačních poplatků, které se započítávají do limitu podle
§ 16b a doklady o zaplacení doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky
nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do
limitu podle § 16b, ze kterých vyplývá, že limit podle § 16b byl překročen. Zdravotní
pojišťovny rozhodují platebními výměry. Platební výměr na
dlužné pojistné je vykonatelný bez ohledu na právní moc, jestliže od jeho
doručení uplynulo 15 dnů s výjimkou rozhodování
o vracení přeplatku na pojistném, snížení záloh na pojistné a hrazení
částek podle § 16b.
(2) Dlužné pojistné a penále může zdravotní pojišťovna
předepsat k úhradě též výkazem nedoplatků. Výkaz nedoplatků musí obsahovat
a) označení plátce pojistného, jemuž se nedoplatky
vykazují,
b) výši nedoplatků podle stavu účtu plátce pojistného k
určitému dni vycházející z údajů vykázaných plátcem pojistného nebo z kontrol
provedených zdravotní pojišťovnou, z pravděpodobné výše pojistného, byla-li
stanovena, a z penále vypočteného k tomuto dni,
c) den, ke kterému byla výše nedoplatků
zjištěna,
d) čísla účtů příslušné zdravotní pojišťovny, na která
musí být nedoplatky uhrazeny,
e) poučení o vykonatelnosti,
f) poučení o námitkách,
g) označení zdravotní pojišťovny, která výkaz nedoplatků
vydala, a datum vydání. Výkaz nedoplatků musí být opatřen úředním razítkem
a
podepsán s uvedením jména, příjmení a funkce oprávněné
osoby.
(3) Výkaz nedoplatků je vykonatelný dnem jeho
doručení. Výkaz nedoplatků se doručuje stejným způsobem jako platební
výměr.
(4) Proti výkazu nedoplatků lze zdravotní
pojišťovně, která výkaz nedoplatků vydala, podat do 8 dnů od doručení písemné
námitky, pokud plátce pojistného nesouhlasí s existencí dluhu na pojistném a
penále nebo s jeho výší. Důvod podání námitek je plátce pojistného povinen v
námitkách uvést.
(5) Na základě námitek zdravotní pojišťovna do
30 dnů od jejich doručení vydá rozhodnutí, kterým výkaz nedoplatků buď potvrdí,
byla-li výše nedoplatků stanovena správně, nebo zruší. Pokud zdravotní
pojišťovna nerozhodne o námitkách ve lhůtě výše uvedené, pozbývá výkaz
nedoplatků platnost.
(6) Zdravotní pojišťovna může výkaz nedoplatků
zrušit z vlastního podnětu.
(7) Na řízení o vydání výkazu nedoplatků se
nevztahují obecné předpisy o správním řízení.
(8) Vykonatelná rozhodnutí ve věcech uvedených
v odstavci 1 a vykonatelné výkazy nedoplatků jsou titulem pro soudní47a)
nebo správní47) výkon rozhodnutí.
(9) Správní výkon rozhodnutí ve věcech
uvedených v odstavci 1 provádí zdravotní pojišťovna, která platební výměr
vydala v prvním stupni řízení; to platí obdobně pro výkazy
nedoplatků.
(10) O odvolání proti rozhodnutí zdravotní
pojišťovny podle odstavce 1 rozhoduje rozhodčí orgán zdravotní pojišťovny.
Rozhodčí orgán se skládá z jednoho zástupce zdravotní pojišťovny, jednoho
zástupce Ministerstva zdravotnictví, jednoho zástupce Ministerstva práce a
sociálních věcí, jednoho zástupce Ministerstva financí, tří zástupců, které
určí ze svých členů Správní rada zdravotní pojišťovny, a tří zástupců, které
určí ze svých členů Dozorčí rada zdravotní pojišťovny. Rozhodčí orgán je
schopen se usnášet, je-li přítomno více než dvě třetiny členů. K platnosti
rozhodnutí je třeba nadpoloviční většiny přítomných členů. K prvému jednání
svolá členy rozhodčího orgánu ředitel zdravotní pojišťovny. Na tomto prvém
jednání si členové rozhodčího orgánu zvolí ze svého středu předsedu, který
nadále svolává a řídí jednání rozhodčího orgánu.
(11) Za výkon funkce může být členu rozhodčího
orgánu poskytnuta odměna, o které rozhoduje Správní rada zdravotní
pojišťovny.
(12) Rozhoduje-li rozhodčí orgán v prvém
stupni, použijí se obdobně ustanovení správního řádu o rozkladu.
(13) Pravomocná rozhodnutí zdravotních
pojišťoven podle odstavce 1 jsou přezkoumatelná soudem podle zvláštních
předpisů.